Gegevens lidVoornaam* Achternaam* Geboortedatum* Wat is het geslacht van het nieuwe lid?JongenMeisjeNoodzakelijke medische informatieGegevens ouder/verzorger (of lid indien meerderjarig)Voornaam* Achternaam* E-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Telefoonnummer* 2e Telefoonnummer (eventueel) AdresgegevensStraat* Huisnummer* Postcode* Plaats* Les(sen)Kies je sport* Judo Freerunning Kies je dag(en)* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Kies je locatie (judo)*-- Maak een keuze --Breukelen - Broekdijk-Oost 28De Bilt - Marie Curieweg 1Driebergen – Weidestraat 3IJsselstein - Sint Petersburglaan 27Maarssen - Huis ten Boschstraat 7Maarssen - Fazantenkamp 163Utrecht - Buiten Wittevrouwen - Schoolstraat 33Utrecht - Oog in Al - Franz Schuberstraat 20Utrecht - Hoge Weide – Madridstraat 1Utrecht - Lombok – Staringstraat 1Utrecht - Oudwijk – Homeruslaan 40Utrecht - Rivierenwijk - Lingestraat 2aUtrecht - Terwijde – Musicallaan 104Utrecht - Tuinwijk – Nolenslaan 33bUtrecht - Tuindorp – Prof. Van Bemmelenlaan 51aUtrecht - Centrum – Pieterkerkhof 10Utrecht - Veldhuizen – van Lawick van Pabstlaan 1aUtrecht - Vleuten – Oesterzwam 1Utrecht - Vleuterweide – Teunisbloemlaan 50Utrecht - ‘t Zand – Pauwoogvlinder 16Kies je locatie (freerunning)*-- Maak een keuze --Utrecht - Centrum – Pieterkerkhof 10Utrecht - Lombok – Staringstraat 1Utrecht - Lunetten – Goerree 4Utrecht - Oog en Al – Wagenaarkade 45aUtrecht - Schaakbuurt - Pr. Margrietstraat 10Utrecht - Terwijde – Musicallaan 106Utrecht - Tuinwijk – Nolenslaan 33bUtrecht - Vleuten – Oesterzwam 1Utrecht - Vleuterweide – Teunisbloemlaan 50Baarn - Begoniastraat 4Bilthoven - Gregoriuslaan 4Bussum - Dr. Schaepmanlaan 2De Meern – Mereveldlaan 1Doorn - Wijngaardsesteeg 1ADriebergen - Jagersdreef 145Harderwijk - Bosboom - Toussaintstraat 1Harderwijk - Stadsweiden - Kamillemeen 3s-Hertogenbosch - Eimeren 22s-Hertogenbosch - Churchilllaan 81Hilversum - Peter Planciusplein 12IJsselstein – Sint Petersburglaan 27Leusden - De Biezenkamp 350Wijk bij Duurstede - Remus 4Zeist – Koppelweg 131Tijdstip van les* LesgeldInschrijfgeld* €15,- eenmalig Lesgeld* 1 training per week: €38,- per maand ** 2 trainingen per week: €48,50 per maand ** 3 trainingen per week: €59,00 per maand ** Ouder & Kind 1 les per week: €42,- per maand** U-pas: €10,50 per maand */** N-stadspas: €10,50 per maand */** Studententarief: €26,- per maand ** BSO Ludens Homeruslaan: 10% korting * Voor leden met een U-pas of Nieuwegein stadspas geldt dat wij een zo groot mogelijk deel van de contributie zullen declareren bij de betreffende instantie. Het overige deel van de contributie wordt tweemaandelijks geïncasseerd. ** De contributie wordt 5 keer per seizoen, vooruit, per automatische incasso afgeschreven van uw rekening in de maanden: september, november, januari, maart en mei. Lessen die eerder dan desbetreffende datum worden afgenomen, worden à €9,50 per les bij de eerste afschrijving opgeteld.Judo Bond Nederland (JBN) Ziet af van lidmaatschap van Judo Bond Nederland (Dit is een mogelijkheid voor sporters met een Upas, Stadspas of bijdrage uit het Jeugdsportfonds) In principe melden wij al onze judoleden aan bij Judo Bond Nederland. Hiermee ondersteunt u de judosport in Nederland. Ook zijn er voordelen voor uw kind, zoals: een judopaspoort, 4x per jaar een judomagazine, een diploma bij bandexamen en worden er diverse toernooien georganiseerd. De contributie voor de JBN wordt jaarlijks door de JBN per automatische incasso geïnd. Bij stopzetten van lidmaatschap moet u zelf bij de JBN opzeggen, helaas kunnen wij dit voor u doen. Info over voordelen en contributie via www.jbn.nlMachtiging lidmaatschapsgelden* Hierbij verleen ik Erik Verlaan Sport toestemming om een éénmalige- of doorlopende incasso-opdracht te innen van onderstaande rekening.U heeft een wettelijke weigering termijn van 56 dagen om het automatisch afgeschreven bedrag terug te boeken. Neem hiervoor contact op met uw bank.IBAN rekeningnummer* Ten name van* Algemene voorwaarden Erik Verlaan Sport - Indien door omstandigheden de les niet gegeven en of gevolgd kan worden, kunnen lessen op een andere locatie en tijdstip worden ingehaald. Tijdens schoolvakanties zijn er geen lessen. Tijdens de vakanties is er wel contributie verschuldigd behalve in de zomervakantie. - Bij verhindering dient men door te betalen. Restitutie van contributie wordt niet verleend. Lessen kunnen altijd worden ingehaald op een andere dag of locatie. - Opzegging kan uitsluitend schriftelijk of per e-mail aan het correspondentieadres. Men dient een maand opzegtermijn in acht te nemen, ingaande per de 1e van volgende maand. In deze maand kan men de lessen uiteraard blijven volgen. - De leiding en instructeurs zijn niet aansprakelijk voor verlies en/of beschadiging van goederen van leden, noch voor persoonlijke of lichamelijk letsel en daaruit voortvloeiende schade. Inschrijver verklaart hierbij dat hij/zij het onderhavige sportonderricht uitsluitend en alleen zal ontvangen voor eigen risico en dat kosten van enig ongeval of letsel geheel door hem/haar worden gedragen. Inschrijver is zich er van bewust dat het beoefenen van bepaalde takken van sport risico’s met zich mee brengt en dat hij/zij eventuele vervolg schade die ten gevolge van de beoefening van enigerlei tak van sport kan ontstaan voor eigen risico neemt. Tevens zal de inschrijver Erik Verlaan Sport en/of haar leiding en instructeurs vrijwaren voor aanspraken van derde ten deze.(Uiteraard sturen wij per omgaande nog even een kopie van bovenstaand reglement naar uw emailadres.)* Ik verklaar mij bij deze akkoord met de inschrijving en regels zoals hierboven beschreven.*(Uiteraard sturen wij per omgaande nog even een kopie van bovenstaand reglement naar uw emailadres.)Eventuele opmerkingenCAPTCHA
